Isilah data di bawah ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya

A. Data Diri Calon Siswa

a. Nama Lengkap *
b. Nama Panggilan
c. Tempat, tanggal lahir ,
d. Jenis Kelamin
e. Agama
f. Alamat Lengkap Jalan :
RT : RW :
Desa / Kelurahan
Kec. : Kab. :
Prov. : Kode POS. :
No Telp / HP :
g. Email
h. Sekolah Asal
i. Alamat Sekolah Asal RT : RW :
Desa / Kelurahan
Kec. : Kab. :
Prov. : Kode POS. :
No Telp / HP :
j. NISN
(Nomor Induk Siswa Nasional)
k. Tinggi & Berat Badan Tinggi. : cm          Berat. : Kg
l. Golongan Darah
m. Ciri Khusus
n. Penyakit yang pernah diderita
    
Dengan ini saya menyatakan telah mengisikan data diri saya dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dengan ini pula saya tunduk dengan semua peraturan yang ada di SMP Darul Munir.